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治標也治本:感染症與急性意識混亂

作者/台北醫學大學附設醫院精神科主任 鐘國軒

一次,家屬打來診間詢問,說莊老太太病情有變化,希望能先自行調整用藥,問我需要調整哪一種。確認了原來是突發性的日夜顛倒、胡言亂語,因此我建議應該要請病人回診,因為這種情形常常是因為某些生理疾病的惡化所致,只要找得出引起的原因,就能據以處理。

日子就這樣過了幾週,家屬發現狀況急轉直下,病情惡化到家人難以照顧,終於在全家都身心俱疲下帶她回診。

「看起來神智不太清楚,這種狀況,一定要找出背後的原因,不然精神科的藥物只是治標不治本,不查出根本的生理性原因,反而會害了她。」我嘗試說明我要做的事情。

當然,這種狀況,要考慮各種狀況來進行檢查,不然也是亂槍打鳥。經過病史的詢問,長期照顧她的看護表示最近尿尿似乎有點濁,我心想,十之八九是泌尿道感染。泌尿道感染,常常因為會陰部清潔不佳,以及缺乏足夠的飲水量所致;而這種感染在老人家常常症狀不明顯,也不會見得會發燒,抽血也不見得異常,臨床上容易忽略。泌尿道的感染,藉著血中的毒素、細菌、全身的免疫反應失調,會讓大腦暫時「秀逗」,臨床上看起來就會出現日夜顛倒、胡言亂語的現象。

「沒錯,我們抓到兇手了,」我在尿液檢查報告證明此點後向家屬說明,「我會開抗生素給他吃,只要方向對了,狀況就可以慢慢改善!若仍不夠好,應該要再回來確認抗生素的效果!」治療了幾天,一家人還是把她帶來急診,接受點滴注入抗生素。終於,莊老太太的神智慢慢地清楚多了,也不再出現混亂行為。

感染症與意識狀態的變化關係密切,對於可能潛藏著許多風險因素的老人家要特別注意。而只要評估正確,就不會發生治標不治本的情形,整體的治療也就能夠發揮效果。

台大、陽明校長遴選雙重標準?監委要求葉俊榮接受質問

[新頭殼newtalk] 教育部長葉俊榮昨召開記者會要求台大校長遴委會重新開會,回應教育部要求台大重啟遴選的要求。對此,監察院認為,教育部對陽明大學與台灣大學校長遴選案處理出現雙重標準,二度糾正教育部,今(13)日並依《監察法》規定,要求教育部長葉俊榮接受質問。

葉俊榮日前表示,台大遴委會重開會時,必須先行決議遴委蔡明興應迴避或解除職務,才進行後續程序,第二,為回應教育部在5月4日發函,請台大重啟遴選的要求,請遴委會至少回到1月5日經校務會議推薦的5名候選人開始依法遴選,並決定結果報部聘任。

結果此決議引來各界批評聲浪,監察委員仉桂美及王美玉指出,今年3月曾針對陽明大學校長遴選案糾正教育部,認為教育部違法擴張《教育人員任用條例》有關「相當教授」的範圍及資格條件,讓僅有副教授資格的郭旭崧得以擔任校長,且郭旭崧去年參選校長時擔任心悅生技的獨董、審計及薪酬委員,而心悅生技董事張鴻仁是陽明校長遴選委員會的召集人,涉及利益迴避問題。

郭旭崧已順利出任校長,但對於台大校長當選人管中閔擔任台灣大哥大獨董、審計及薪酬委員,而台哥大副董蔡明興也是台大校長遴選委員,教育部卻以此一再函請台大說明釐清而不聘任,監委決定約詢葉俊榮說明。

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葉俊榮要求重啟校長遴選 台大:尊重遴選委員會自主

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